Psoriazisul este contagios?
Nu, nu este. Nu se ia prin atingere, prin prosop, prin piscină sau prin sărut. Le spun asta pacientelor mele din primele minute, văd cât de mult contează. Multe ajung la mine după luni în care au evitat sala, ștrandul sau chiar strângerea de mână.
Psoriazisul nu vine din exterior, ci dintr-un dialog greșit dintre celulele imune și propria piele. Limfocitele T eliberează citokine precum IL-17 și IL-22, acestea duc la proliferarea keratinocitelor și la inflamația din derm.
De aceea placa se reface mereu în același loc, oricât ai curăța-o. Nu e murdărie și nu e neglijență. Este o reacție care se autoîntreține sub piele și pe care o oprim din interior, nu prin frecare.
De ce a apărut tocmai acum, dacă îmi spui că e o boală cu componentă genetică?
Genetica dă terenul, nu data. Psoriazisul apare pe o predispoziție poligenică, peste care se adaugă factori declanșatori de mediu: traumatismele, infecțiile, anumite medicamente sau stresul psihologic. De aceea boala poate sta ascunsă ani întregi și se poate aprinde într-o perioadă grea.
Cea mai importantă regiune de susceptibilitate se numește PSORS1 și se află pe cromozomul 6. Literatura o estimează ca explicând până la jumătate din susceptibilitatea genetică pentru psoriazis. Asta nu înseamnă că cine o poartă face boala în jumătate din cazuri, și nu este un risc personal calculabil.
În regiunea PSORS1 se găsește gena HLA-C, cu alela de risc HLA-Cw6, strâns legată de vârsta de debut. Într-una din seriile de cazuri, HLA-Cw6 a fost exprimată la 90% dintre pacienții cu debut precoce, la 50% dintre cei cu debut tardiv și la 7% din populația de control.
În cabinet nu testez genetic de rutină. Îți spun aceste lucruri pentru un singur motiv, ca să înțelegi că nu ai făcut nimic pentru a „merita” boala. Terenul exista, ceva l-a activat.
Am mătreață sau psoriazis pe scalp?
Este confuzia numărul unu la ușa cabinetului. Iar lucrurile se complică pentru că dermatita seboreică și psoriazisul pot coexista la aceeași persoană, situație descrisă ca sebo-psoriazis. Deci răspunsul nu este întotdeauna „ori una, ori alta”.
Ce mă ajută la examinare sunt marginile și scuama. Plăcile de psoriazis sunt mai groase, acoperite de scuame alb-argintii, mai bine conturate, de obicei mai puțin pruriginoase și nu se însoțesc de sebum în exces. Descuamarea seboreică este grasă și se pierde treptat în pielea din jur.
De aceea nu mă uit doar la cap. Dermatita seboreică are predilecție pentru zonele bogate în glande sebacee: scalp, față, urechi, regiunea presternală. Psoriazisul îl caut pe coate, genunchi, unghii și în pliul interfesier, localizări care înclină balanța diagnostică.
Dacă folosești de câteva săptămâni un șampon corect, fără nicio schimbare, asta în sine este o informație. Nu continua singură luni de zile: dacă vezi margine netă, scuamă groasă, aderentă sau modificări de unghii, vino la consult.
Ce se întâmplă, practic, la consultația pentru psoriazis?
Prima parte este o discuție. Te întreb de când a început, dacă cineva din familie are ceva similar, ce ai încercat până acum, ce medicamente iei, dacă ai dureri sau redoare articulară dimineața și dacă ești însărcinată, alăptezi ori îți dorești o sarcină.
Te întreb și cum te simți psihic. Depresia figurează printre comorbiditățile recunoscute ale psoriazisului, alături de sindromul metabolic și de bolile cardiovasculare la formele moderate spre severe. Nu e o întrebare de politețe, partea aceasta se tratează și schimbă mult calitatea vieții.
A doua parte este examinarea completă a pielii, nu doar a zonei care te supără. Mă uit la scalp, la unghii, la pliuri, la palme și la tălpi. De multe ori, leziunea care lămurește diagnosticul este într-un loc pe care nu îl bănuiai.
A treia parte este planul. Niciun medicament nu vindecă astăzi psoriazisul, așa că discutăm evoluția bolii pe termen lung, opțiunile pentru forma ta și momentele de reevaluare. Nu îți promit vindecare și nu îți promit un rezultat anume.
Când este nevoie de biopsie și când nu?
De cele mai multe ori, diagnosticul este clinic, biopsia nu își are locul. O cer atunci când imaginea nu se potrivește sau când leziunea nu răspunde deloc la un tratament corect condus.
Situația clasică este una sau un număr limitat de plăci eritematoase, rezistente la tratament. Acolo trebuie exclus prin examen histopatologic un carcinom spinocelular in situ, cum sunt boala Bowen sau eritroplazia Queyrat. Ocazional, biopsia este necesară și pentru a distinge plăcile de psoriazis de cele din mycosis fungoides.
Mai există capcane pe care le am mereu în minte. Dermatomiozita poate afecta scalpul, coatele, genunchii și mâinile și poate fi etichetată la început drept psoriazis. Plăcile de pe gambe pot fi confundate cu lichen plan hipertrofic.
Iar când placa devine foarte groasă, cu hiperkeratoză pronunțată (psoriazisul rupioid), iau în calcul și posibilitatea unui hipotiroidism. Detaliile acestea nu se rezolvă dintr-o poză trimisă pe telefon.
De ce apar leziuni exact acolo unde m-am zgâriat sau m-am tăiat?
Se numește fenomenul Koebner: pielea predispusă poate răspunde la un traumatism local prin apariția unei leziuni noi chiar în acel loc. O zgârietură, frecarea unei bretele, o bandă adezivă, o cicatrice recentă.
Din același motiv, psoriazisul poate apărea și pe zonele afectate anterior de o dermatită de contact. La palme și la tălpi, traumele repetate întrețin fisurile și fac tratamentul mai greu.
Are și o consecință directă asupra tratamentului: orice traumatism al pielii, prin grataj sau prin debridarea leziunilor, poate anula efectul tratamentului topic. Nu curăța placa cu forța, nu o freca cu piatra ponce, nu încerca să o „decojești”.
Pielea cu bariera întreruptă este și o poartă de intrare pentru infecții cutanate, psoriazisul figurează printre afecțiunile cutanate care cresc acest risc.
Mă dor articulațiile dimineața, poate avea legătură cu pielea?
Poate, și de aceea întreb despre articulații fiecare pacient. Psoriazisul este o boală sistemică: 20–30% dintre pacienți au sau dezvoltă artrită psoriazică, principala manifestare asociată. Forma cea mai frecventă este oligoartrita asimetrică a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor.
Semnele care mă fac atentă sunt durerea și redoarea matinală persistente, degetul umflat „în cârnăcior” (când sunt prinse simultan articulațiile interfalangiene distale și proximale) și modificările de unghii, afectarea unghială pare corelată cu o incidență crescută a artritei psoriazice.
Există și un reper genetic, dar limitat: alela HLA-B27 este marker pentru psoriazisul asociat cu sacroileită și artrită reactivă, iar artrita reactivă este puternic corelată cu HLA-B27. Nu o testez de rutină, iar un rezultat negativ nu exclude o suferință articulară. Diagnosticul îl pune reumatologul, pe criterii clinice.
Un semn pe care nu îl amân niciodată: ochiul roșu, dureros, sensibil la lumină. Uveita anterioară apare printre criteriile de artrită psoriazică juvenilă și în artrita asociată entezitei, legată de HLA-B27. Un astfel de ochi se vede de oftalmolog în aceeași zi, nu cu picături de la farmacie.
Psoriazisul se oprește la piele?
Nu. Îngrijirea unui pacient cu psoriazis trebuie să aibă în vedere nu doar pielea, ci și comorbiditățile existente sau care pot apărea. La formele moderate spre severe, printre acestea sunt descrise depresia, sindromul metabolic și bolile cardiovasculare.
De aceea vorbesc și despre lucruri care par „în afara” dermatologiei: controalele la medicul de familie, tensiunea, glicemia, profilul lipidic. Nu ca să te încarc, ci pentru că o boală inflamatorie cronică se urmărește pe tot corpul, nu doar pe placa de pe cot.
Greutatea intră tot aici. O discut ca parte din tabloul general de sănătate, niciodată ca pe o vină personală și niciodată ca pe o cauză a psoriazisului tău.
Ce trebuie să știu înainte de un tratament sistemic sau biologic?
Primul lucru: nu se oprește și nu se scade brusc, de capul tău. Scăderea rapidă a dozelor de corticosteroizi sau a altor terapii sistemice figurează printre factorii care pot declanșa psoriazisul pustulos generalizat, o formă severă. Orice modificare o facem împreună.
Al doilea: sarcina. Unele tratamente sistemice sunt contraindicate absolut în sarcină și în alăptare. În cazul acitretinului, un retinoid sistemic, contracepția este obligatorie în timpul tratamentului și până la 3 ani după oprirea lui, iar testul de sarcină face parte din evaluarea inițială. De aceea întreb întotdeauna despre planurile de sarcină.
Al treilea: infecțiile. Înainte de un imunomodulator țintit (biologic) se verifică tuberculoza (prin test cutanat sau test de eliberare a interferonului gamma, cu radiografie toracică la nevoie) și serologia pentru hepatitele B și C, iar vaccinurile necesare se fac înainte de inițiere.
Al patrulea: pe parcurs. Sub tratament biologic sau sistemic, o febră ori o infecție nu se așteaptă acasă. La inhibitorii de IL-17 se ia în calcul boala inflamatorie intestinală, iar la inhibitorii de TNF, insuficiența cardiacă. De aceea indicația și monitorizarea aparțin medicului.
Când trebuie să merg la camera de gardă și când e suficientă o programare mai devreme?
Sunt situații în care nu suni la cabinet și nu aștepți o programare, ci mergi la camera de gardă. Prima: roșeața cuprinde aproape tot corpul, cu descuamare. Se numește eritrodermie și înseamnă pierderi de lichide și de proteine, tahicardie și tulburări de termoreglare, cu sau fără frisoane.
A doua: pustule numeroase, apărute brusc pe piele roșie și dureroasă, cu sau fără febră. Poate fi psoriazis pustulos generalizat, pielea este dureroasă, iar pacientul are febră și stare de rău. Nu este „o infecție care trece cu un unguent”.
A treia: semne că o infecție cutanată se generalizează: febră cu frisoane, stare de rău, o placă devenită caldă, dureroasă, cu margine care avansează, ganglioni măriți sau o dungă roșie care urcă dinspre leziune. Dacă zona e doar caldă și sensibilă, fără febră, te vreau la medic în aceeași zi.
Și încă una: dacă ai gânduri de a-ți face rău, cere ajutor imediat, la 112 sau la camera de gardă.
Mai devreme decât programarea, dar nu la urgență, te aștept dacă leziunile se extind rapid, dacă apar dureri articulare noi sau degete umflate, dacă se modifică unghiile, dacă pielea s-a agravat după un medicament nou sau dacă o singură placă rezistă lună după lună la un tratament corect făcut.
Ce NU funcționează? Miturile pe care le aud săptămânal
„Se ia.” Nu. Am spus-o la început și o repet aici, pentru că este mitul care face cel mai mult rău, nu pielii, ci vieții sociale a pacientului.
„Dacă nimeni din familie nu are, nu poate fi psoriazis.” Fals. Există forma cu debut tardiv, fără istoric familial și fără alela HLA-Cw6. Lipsa rudelor afectate nu exclude diagnosticul.
„E doar o problemă estetică.” Nu este. Sub placă există un proces inflamator real: nivelurile circulante de IL-22 se corelează cu severitatea bolii, iar eficiența terapeutică a inhibitorilor de TNF-α arată cât de mult contează inflamația.
„Exfoliez agresiv și scap de scuame.” Riști leziuni noi prin fenomenul Koebner, iar gratajul și debridarea pot anula efectul tratamentului topic.
„Solarul e totuna cu fototerapia.” Nu. Fototerapia este terapia de referință pentru formele moderate spre severe, cu indicații, contraindicații și monitorizare stabilite. Expunerea necontrolată nu are acest cadru, radiațiile ultraviolete au efecte mutagene asupra pielii.
„Îmi iau niște cortizon în pastile și trec repede.” Aici chiar te rog să nu improvizezi, scăderea rapidă a dozelor de corticosteroizi este descrisă printre declanșatorii psoriazisului pustulos generalizat.
„Vă trimit o poză și îmi spuneți ce am.” Din fotografie îmi lipsesc exact lucrurile care decid: palparea marginii plăcii, scalpul, unghiile, pliurile. Diagnosticul de psoriazis se pune la examinare directă; noi nu formulăm diagnostice online.
Ce aud des în cabinet
„Psoriazisul se ia prin atingere, prosop sau piscină.”
Nu este o boală transmisibilă. Mecanismul este imun, limfocitele T eliberează citokine precum IL-17 și IL-22, care duc la proliferarea keratinocitelor și la inflamație dermică.
„Dacă nimeni din familie nu are psoriazis, sigur e altceva.”
Există o formă cu debut tardiv, fără istoric familial și fără alela HLA-Cw6 (psoriazis de tip II). Absența rudelor afectate nu exclude diagnosticul.
„E doar o problemă estetică, de suprafață.”
Este o boală inflamatorie sistemică. Nivelurile circulante de IL-22 se corelează cu severitatea: 20–30% dintre pacienți au sau dezvoltă artrită psoriazică, iar la formele moderate spre severe sunt descrise depresia, sindromul metabolic și bolile cardiovasculare.
„Dacă exfoliez agresiv sau frec scuamele, pielea se curăță.”
Traumatismul local poate declanșa leziuni noi prin fenomenul Koebner, iar gratajul și debridarea pot anula efectul tratamentului topic. În plus, pielea lezată devine o poartă de intrare pentru infecții cutanate.
„Solarul este același lucru cu fototerapia.”
Fototerapia medicală se face cu indicație, în parametri controlați și cu monitorizare, este terapia de referință pentru formele moderate spre severe. Expunerea necontrolată nu reproduce acest cadru, iar radiațiile ultraviolete au efecte mutagene asupra pielii.
„Iau niște cortizon în pastile și scap repede de psoriazis.”
Scăderea rapidă a dozelor de corticosteroizi sau a altor terapii sistemice este descrisă printre factorii care declanșează psoriazisul pustulos generalizat, o formă severă. Niciun tratament sistemic nu se începe și nu se oprește singur.
„Orice descuamare a scalpului care nu trece este psoriazis.”
Dermatita seboreică intră în diagnosticul diferențial și poate coexista cu psoriazisul (sebo-psoriazis). Diferențierea se face la examinare: plăcile de psoriazis sunt mai groase, alb-argintii, mai bine conturate și fără sebum în exces.
Întrebări frecvente
Psoriazisul se vindecă definitiv?
Este o boală cronică, iar până astăzi niciun medicament nu o vindecă, de aceea nu promit vindecare niciunui pacient. Ce putem face este să controlăm inflamația, să reducem leziunile și să reevaluăm periodic. Planul se stabilește individual, la consult, în funcție de formă, de localizare și de restul stării tale de sănătate.
Îmi puteți spune dintr-o poză dacă am psoriazis sau eczemă?
Nu. Dintr-o fotografie îmi lipsesc exact elementele care decid: palparea marginii plăcii, examinarea scalpului, a unghiilor și a pliurilor. Suprapunerea clinică este reală: la palme și la tălpi, psoriazisul și eczema dishidrozică pot arăta aproape la fel, ambele cu fisuri. O discuție la distanță poate ajuta la orientare, dar diagnosticul de psoriazis se pune la examinare directă; noi nu formulăm diagnostice online.
De ce mă întrebați de articulații, dacă am venit pentru piele?
Pentru că artrita psoriazică este principala manifestare sistemică asociată și apare la 20–30% dintre pacienți, cel mai frecvent ca oligoartrită asimetrică a articulațiilor mici. Dacă ai durere sau redoare matinală persistentă, degete umflate ori modificări de unghii, te îndrum către reumatolog, în paralel cu tratamentul cutanat.
Este nevoie de biopsie la fiecare pacient cu psoriazis?
Nu. Diagnosticul este de obicei clinic. Biopsia devine necesară când există una sau câteva plăci rezistente la tratament (pentru a exclude un carcinom spinocelular in situ, cum sunt boala Bowen sau eritroplazia Queyrat) sau, ocazional, pentru a distinge psoriazisul de mycosis fungoides.
Ce fac dacă o placă se sparge și se infectează?
Nu improviza acasă. Pielea cu bariera întreruptă din psoriazis este un factor de risc recunoscut pentru infecțiile cutanate. Dacă zona devine caldă și dureroasă, mergi la medic în aceeași zi. Dacă apar febră cu frisoane, stare generală alterată, o margine care avansează, ganglioni măriți sau o dungă roșie care urcă dinspre leziune, mergi la camera de gardă.
Ce se întâmplă dacă opresc singură tratamentul, pentru că m-am curățat?
Te rog să nu faci asta fără să discutăm. Scăderea rapidă a dozelor de corticosteroizi sau a altor terapii sistemice figurează printre factorii declanșatori ai psoriazisului pustulos generalizat: o formă severă, cu pustule pe piele dureroasă, febră și stare de rău. Orice reducere sau oprire se face în plan, împreună.
Ce se verifică înainte de un tratament biologic?
Se face un istoric complet și o examinare atentă, cu accent pe infecții, malignități și afecțiuni neurologice, plus testare pentru tuberculoză (test cutanat sau test de eliberare a interferonului gamma, cu radiografie toracică la nevoie) și serologie pentru hepatitele B și C. Vaccinurile necesare se administrează înainte de inițiere. Pe parcurs, orice febră sau infecție se anunță medicului.
Pot urma un tratament pentru psoriazis dacă îmi doresc o sarcină?
Discuția despre sarcină este obligatorie înainte de orice tratament sistemic. Unele opțiuni sunt contraindicate absolut în sarcină și alăptare: acitretinul, de exemplu, impune contracepție în timpul tratamentului și până la 3 ani după oprire, iar testul de sarcină face parte din evaluarea inițială. Planul se construiește în funcție de aceste lucruri, nu invers.
Testarea genetică mă ajută cu ceva?
În practica de zi cu zi nu o folosesc de rutină. Datele genetice explică boala: regiunea PSORS1 este estimată ca explicând până la jumătate din susceptibilitatea genetică, iar HLA-Cw6 se leagă de vârsta de debut. Dar aceste date nu îți spun un risc personal și nu schimbă decizia terapeutică, care se ia pe baza tabloului clinic.
Dacă te recunoști în una dintre întrebările de mai sus: o placă de pe scalp care nu cedează la niciun șampon, fisuri la palme, o leziune care revine mereu în același loc sau dureri articulare dimineața, cel mai util lucru pe care îl poți face este o consultație dermatologică.
La consult examinez pielea în întregime, inclusiv scalpul, unghiile și pliurile. Discutăm istoricul, comorbiditățile și planurile de sarcină și stabilim un plan realist, cu momente clare de reevaluare. Te poți programa telefonic la 0792 633 762, prin Wanderma.
Surse
- Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L (ed.), Dermatologie (ediția în limba română), cap. Alte boli reumatologice și autoinflamatorii; Alte erupții eczematoase; Boli bacteriene; Eritrodermii; Imunomodulatori sistemici; Melanomul; Psoriazis
- Popescu I (sub redacția), Tratat de chirurgie (cap. Infecția chirurgicală / cutanată), ediția a 3-a, 2024
- DermNet — Psoriasis
- American Academy of Dermatology — Psoriasis: Overview (secțiunea publică despre diagnostic și tratament)
- NICE guideline CG153 — Psoriasis: assessment and management
- Nast A, et al. — EuroGuiDerm Guideline on the systemic treatment of Psoriasis vulgaris (EADV/EDF), JEADV 2021
Acest articol are exclusiv scop educativ și informativ. Nu înlocuiește consultația medicală, nu stabilește un diagnostic și nu recomandă un tratament individual. Diagnosticul de psoriazis se pune numai în urma unei examinări clinice complete, iar tratamentul se stabilește de către medic, pentru fiecare pacient în parte.
Nu oferim diagnostic online și nu formulăm promisiuni privind rezultatul unui tratament. Nu opri și nu modifica singură un tratament sistemic.
Dacă roșeața cuprinde aproape tot corpul, dacă apar pustule numeroase pe piele dureroasă, febră cu frisoane, semne de infecție care se extind sau stare generală alterată, nu aștepta o programare: mergi la camera de gardă, iar dacă starea generală este alterată sună la 112.
La gânduri de a-ți face rău, cere ajutor de urgență.