Cele mai multe lucruri care apar pe piele așteaptă liniștite până la o programare. Câteva nu. Mai jos sunt semnele pentru care îți spun, din start, să nu aștepți — și ce faci concret la fiecare.
Pagina aceasta nu pune un diagnostic și nu înlocuiește consultul. Dacă te regăsești în ceva de mai jos, mergi pe ce scrie la „Ce faci”, nu pe ce crezi că ar putea fi.
Sună la 112
Nu aștepți, nu suni întâi la cabinet, nu cauți pe internet.
Ți se umflă buzele, limba sau gâtul, ți se schimbă vocea, respiri greu sau înghiți greu — după un medicament, un aliment, o înțepătură de insectă sau o injecție. Se poate întâmpla și fără nicio urticarie pe piele.
Ce faci: 112
De ce
Este anafilaxie sau umflarea laringelui. Bolognia o descrie ca reacție acută care pune viața în pericol și se instalează în câteva minute de la administrare; combină semnele de pe piele cu tensiune scăzută și puls rapid, iar uneori tensiunea scade fără să apară nimic pe piele. Dacă ai deja adrenalină prescrisă, stiloul auto-injector, folosește-o acum și sună apoi la 112 — nu o păstra pentru „dacă se agravează". Adrenalina injectată subcutanat sau intramuscular este tratamentul de elecție în șocul anafilactic. Dacă iei beta-blocante, spune-i echipajului: răspunsul la adrenalină poate fi limitat. Nu aștepta să treacă și nu te baza pe antihistaminicul din casă.
Sursa: Bolognia — Dermatologie (ediția RO), cap. 18 „Urticaria și angioedemul", secțiunea de tratament („Epinefrina (adrenalina) administrată în injecție subcutanată sau intramusculară este tratamentul de elecție în șocul anafilactic"; în algoritmul terapeutic: „Epinefrina (doar în angioedem laringian sever și în anafilaxie)"); cap. 21 „Reacții cutanate post-medicamentoase", secțiunile Angioedem și Anafilaxia (hipotensiune în absența leziunilor cutanate; răspuns limitat la epinefrină sub beta-blocante)
Apar pete mici roșii-violacee care nu pălesc când apeși pe ele un pahar transparent, împreună cu febră și o stare de rău care se agravează repede. Sună la 112 și pentru febră cu stare de rău care se înrăutățește de la oră la oră chiar dacă petele încă pălesc, sau chiar dacă nu ai nicio pată. Cu atât mai mult la un copil.
Ce faci: 112
De ce
Petele care nu pălesc la apăsare înseamnă sânge ieșit din vase în piele, nu doar roșeață. Bolognia pune meningococemia, inclusiv purpura fulminans, pe lista scurtă a urgențelor adevărate din dermatologie — cele care se prezintă cu febră și erupție și trebuie recunoscute prompt. Peteșiile și purpura apărute la un om febril duc, în algoritmul de diagnostic, direct spre meningococemie și rickettsioze. Îți spun însă și partea cealaltă: în același algoritm, meningococemia precoce stă în ramura de stare de rău, cefalee, febră, greață și vărsături — adică înainte să apară petele. De asta testul cu paharul confirmă, nu decide. Dacă ți-e clar că se agravează repede, sună și lasă paharul.
Sursa: Bolognia, cap. 0 „Principii de bază în dermatologie" (urgențele dermatologice adevărate; Fig. 0.12, unde „Meningococemie precoce" apare în ramura de simptome generale, fără purpură); cap. 22 „Purpura: mecanism și diagnostic diferențial"; cap. 21, algoritmul peteșii/purpură → meningococemie
Te ustură sau te înțeapă ochii, te doare pielea la atingere, înghiți greu, ai febră — la una–trei săptămâni după ce ai început un medicament nou, chiar dacă nu se vede încă nimic pe piele. Sau: pielea începe să se desprindă în foi ori face bășici mari, sau ai răni dureroase în gură, la ochi ori în zona genitală.
Ce faci: 112
De ce
Așa începe sindromul Stevens-Johnson și necroliza epidermică toxică. Bolognia scrie că primele simptome pot fi febra, senzația de înțepătură oculară și dificultatea la înghițit, oricare dintre ele putând precede manifestările de pe piele cu una–trei zile, iar prodromul include durere la nivelul tegumentului. Intervalul obișnuit între începerea medicamentului și boală este de una–trei săptămâni, respectiv 7–21 de zile. Nu aștept să apară desprinderea, pentru că același capitol spune că evoluția e imprevizibilă și că o prezentare inițial banală poate evolua rapid, iar prognosticul este corelat direct cu rapiditatea cu care medicamentul este identificat și oprit. Îngrijirea se face în terapie intensivă. Ia cu tine cutiile tuturor medicamentelor începute în ultima lună.
Sursa: Bolognia, cap. 20 „Eritemul multiform, sindromul Stevens-Johnson și necroliza epidermică toxică": Caracteristici principale (prodrom cu febră și durere tegumentară), Tablou clinic („febra, senzația de înțepătură oculară, precum și disfagie… putând preceda manifestările cutanate cu 1–3 zile"), Patogeneză („intervalul tipic… între 1 și 3 săptămâni"), Prognostic („corelat cu rapiditatea cu care medicamentul incriminat este identificat și cu sistarea administrării acestuia")
O zonă de piele roșie care se întinde repede și te doare mult mai tare decât ar părea că arată, cu febră. Pot să apară și bășici sau pielea să se învinețească.
Ce faci: 112
De ce
Durerea mult mai mare decât leziunea este semnul care ridică suspiciunea de infecție profundă, sub piele. Bolognia arată că durerea severă, disproporționată față de ce se vede la examinare, este prezentă în 94% din cazuri, în timp ce semnele pe care lumea le așteaptă apar rar: bulele la 3% dintre pacienți, crepitațiile tisulare la 3%, necroza cutanată la 10%. Cu alte cuvinte, nu aștepta ca pielea „să arate rău" — de cele mai multe ori nu arată. Explorarea chirurgicală este obligatorie când există celulită plus durere severă inexplicabilă.
Sursa: Bolognia, cap. 89 „Semne de abuz de droguri" (fasciita necrozantă: „durerea severă, disproporționată față de constatările fizice, este prezentă în 94% din cazuri"; bule 3%, crepitus 3%, necroză cutanată 10%); cap. 74 „Boli bacteriene", Fig. 74.13; cap. 0 (fasciita necrozantă între urgențele adevărate)
După o injectare cu acid hialuronic, acid polilactic sau HarmonyCa: o durere puternică, în zonă, care nu se potolește, iar pielea de acolo se albește, apoi capătă un desen violaceu în rețea și se închide la culoare. Sau, în orele următoare, o durere surdă cu o pată închisă. Separat: vezi tulbure, vezi dublu, te doare ochiul sau nu mai vezi cu un ochi.
Ce faci: 112 pentru orice simptom la ochi; pentru durere plus albirea pielii, sună cabinetul care te-a injectat și mergi acolo în aceeași oră
De ce
Rar, produsul injectat poate ajunge într-un vas de sânge. Sursa descrie două tablouri: ocluzia arterială completă, care se manifestă imediat prin albirea pielii și durere severă, și durerea surdă apărută mai târziu, cu decolorare închisă, indicator puternic de necroză iminentă. Ambele cer tratament imediat — hialuronidază, masaj, comprese calde — pe care le am în cabinet. Complicația de la ochi este cea de care mă tem cel mai mult: într-un review din 2015 pe 98 de cazuri de tulburări de vedere după fillere, locul cel mai riscant a fost glabela, cu 38,8% din cazuri, urmată de nas cu 25,5%, plica nazolabială cu 13,3% și fruntea cu 12,2%, iar recomandarea este ca oftalmologul să fie implicat imediat. Nu aștepta până dimineață și nu te convinge singură că trece.
Sursa: Draelos — Cosmetic Dermatology: Products and Procedures, ed. 3 (2022), capitolul de complicații ale materialelor de umplere: „Complete arterial occlusion presents more immediately with blanching and severe pain"; „The presentation of delayed dull pain with dark discoloration after HA filler injection is a strong indicator of impending necrosis"; tabelul de complicații („Vascular occlusion — local tissue necrosis; blood vessel embolization (may lead to blindness or stroke)"); review-ul din 2015 pe 98 de cazuri (glabelă 38,8%, nas 25,5%, plica nazolabială 13,3%, frunte 12,2%) și „If there is ever suspicion of developing blindness due to filler, an ophthalmologist should be involved immediately"
Camera de gardă sau medic în aceeași zi
Nu se amână până luni și nu se rezolvă cu o cremă din casă.
Erupție întinsă pe corp, împreună cu febră, cu fața umflată și ganglioni măriți, la câteva săptămâni după ce ai început un medicament nou.
Ce faci: camera de gardă / medic în aceeași zi
De ce
Este tabloul sindromului DRESS. Criteriile citate de Bolognia cer erupție apărută la peste trei săptămâni de la începerea medicamentului, febră peste 38°C, ganglioni și afectarea ficatului; edemul feței este semnul care, în algoritmul de diagnostic, duce spre DRESS. Nu se rezolvă cu o cremă — medicamentul trebuie oprit și trebuie făcute analize de sânge.
Sursa: Bolognia, cap. 21 „Reacții cutanate post-medicamentoase", Tabelul 21.10 (criteriile J-SCAR pentru DIHS/DRESS: erupție la peste 3 săptămâni, febră peste 38°C, ALT peste 100 U/L, anomalii leucocitare) și algoritmul edem facial → DRESS
Peste o eczemă pe care o ai de mult — sau peste piele proaspăt tratată cu laser ablativ, microneedling ori peeling — apar, în una–două zile, zeci de răniuțe rotunde, toate cam de aceeași mărime, cu crustă închisă la culoare. Uneori cu febră și ganglioni.
Ce faci: camera de gardă / medic în aceeași zi
De ce
Este eczema herpeticum: virusul herpetic care se răspândește rapid pe pielea cu bariera stricată. Bolognia descrie exact acest tipar — eroziuni monomorfe, discrete, de 2–3 mm cu cruste hemoragice, mai frecvente decât veziculele intacte, însoțite de febră, stare de rău și ganglioni — și menționează, între situațiile în care apare, și pielea de după procedurile laser ablative. Printre complicații enumeră keratoconjunctivita herpetică și meningoencefalita. Formele severe cer aciclovir în perfuzie. Dacă ai făcut de curând o procedură la mine, sună-mă și pe mine, dar nu în locul camerei de gardă.
Sursa: Bolognia, cap. 80 „Herpesvirusurile umane", Tabelul 80.3 și Fig. 80.5 („Eroziunile monomorfe, discrete, de 2-3 mm… cu cruste hemoragice"; „în urma procedurilor laser ablative"); cap. 12 „Dermatita atopică", secțiunea Complicații infecțioase și Fig. 12.19
O zonă roșie, caldă, umflată și dureroasă, care se întinde de la o zi la alta, cu febră sau frisoane.
Ce faci: camera de gardă / medic în aceeași zi
De ce
Celulita și erizipelul încep frecvent cu febră, frisoane și stare generală de rău, uneori înainte ca pielea să arate impresionant. Au nevoie de antibiotic pe gură sau în venă, nu de cremă. Dacă durerea este mult peste ce se vede, mergi la semnul cu durerea disproporționată — acolo se sună la 112.
Sursa: Bolognia, cap. 74 „Boli bacteriene", secțiunea Celulita — Tablou clinic (febră, frisoane, stare de rău; margini neclare; limfangită ascendentă) și Fig. 74.13
Pielea ți-e roșie pe aproape tot corpul și se descuamează, ți-e frig și tremuri, inima bate repede, gleznele se umflă.
Ce faci: camera de gardă / medic în aceeași zi — 112 dacă ești confuză, nu poți bea lichide sau simți că leșini
De ce
Se numește eritrodermie. Bolognia o definește ca eritem și descuamare pe peste 80–90% din suprafața corpului și enumeră ce se întâmplă în rest: edem periferic, tahicardie, pierderi de lichide și de proteine, tulburări de reglare a temperaturii. Numește amenințări grave hipotermia, edemul periferic și pierderea de lichide, electroliți și albumină, cu tahicardie și insuficiență cardiacă ulterioară, mai ales la vârstnici. Nu este o problemă „de piele", este o problemă de tot corpul — de asta pun și pragul de 112, pentru cazul în care corpul a început deja să cedeze.
Sursa: Bolognia, cap. 10 „Eritrodermii", secțiunile Caracteristici cheie și Manifestări sistemice („Hipotermia, edemul periferic și pierderea de lichide, electroliți și albumină cu tahicardie ulterioară și insuficiență cardiacă sunt amenințări grave pentru pacientul eritrodermic")
Bășici mici grupate, dispuse într-o bandă, doar pe o parte a corpului sau a feței, cu durere, furnicături sau arsură care au început înaintea lor. Dacă banda este pe nas sau în jurul ochiului: oftalmolog în aceeași zi. Dacă apar bășici împrăștiate pe tot corpul: camera de gardă.
Ce faci: medic în aceeași zi
De ce
Zona zoster. Bolognia spune că începerea tratamentului antiviral în primele 72 de ore de la apariția leziunilor cutanate este optimă, iar inițierea până la 7 zile de la debut pare, de asemenea, benefică — de asta contează ziua, nu săptămâna. Leziunile diseminate cer evaluare pentru afectarea organelor interne, iar ochiul nu se amână: acolo întârzierea se plătește în vedere.
Sursa: Bolognia, cap. 80 „Herpesvirusurile umane", secțiunea Herpes zoster — Tratament („în termen de 72 de ore de la apariția leziunilor cutanate este optimă, dar inițierea până la 7 zile de la debut pare, de asemenea, benefică"); Fig. 80.19 (zoster diseminat)
Orice erupție nouă care apare împreună cu febră și pentru care nu ai o explicație.
Ce faci: camera de gardă / medic în aceeași zi
De ce
Aceasta este regula generală, cea care le prinde și pe cele rare, pe care nu le pot enumera aici pe toate. Bolognia are un algoritm întreg dedicat pacientului cu febră acută și erupție, tocmai pentru că, deși urgențele sunt neobișnuite în dermatologie, cele adevărate arată așa la început și pot semăna, în primele ore, cu ceva banal și frecvent.
Sursa: Bolognia, cap. 0 „Principii de bază în dermatologie", Fig. 0.12 „Abordarea pacientului cu febră acută și «erupție cutanată»"
Medic în zilele următoare
Nu e o urgență de noapte, dar nici ceva de amânat până la primăvară.
O aluniță care s-a schimbat — și-a schimbat culoarea, forma sau s-a mărit — sau una care arată altfel decât toate celelalte de pe corpul tău. Tot aici: un nodul nou, ferm, care crește vizibil de la o lună la alta, chiar dacă nu este închis la culoare.
Ce faci: medic în zilele următoare
De ce
Schimbarea în timp a culorii, formei sau dimensiunii este, în Bolognia, cel mai sensibil semn clinic pentru melanom — mai util decât regula ABCD, pe care oamenii o rețin greu, și pe care nevii benigni o îndeplinesc adesea. Al doilea indiciu este „rățușca cea urâtă": leziunea care iese din rând față de restul. Adaug nodulul pentru că melanomul nodular nu vine dintr-o aluniță și nu e neapărat pigmentat — pentru el există regula EFG, care se uită la o leziune ridicată, fermă și în creștere. Nu este o urgență de noapte, dar nici ceva de amânat până la primăvară.
Sursa: Bolognia, cap. 113 „Melanomul", secțiunea Tablou clinic (ABCD + E — Evoluție; semnul „rățușca cea urâtă"; regula EFG); Fig. 113.12 și Fig. 113.13 (melanoame nodulare)
O dungă maro sau neagră apărută pe o singură unghie, lată de 3 mm sau mai mult, care se lățește — sau pigment care se întinde pe pielea din jurul unghiei.
Ce faci: medic în zilele următoare
De ce
Bolognia cere ca melanomul să fie luat în calcul la orice bandă pigmentată apărută pe o singură unghie la adult, fără altă explicație, mai ales dacă e închisă la culoare, cu pigmentare neregulată sau lată de 3 mm ori mai mult. Pigmentul care depășește pe pielea din jurul unghiei are un nume — semnul lui Hutchinson. Diagnosticul se pune adesea târziu aici, exact pentru că nu doare și pentru că multă lume îl pune pe seama unei lovituri.
Sursa: Bolognia, cap. 71 „Afecțiuni ale unghiilor", secțiunea Melanomul (regula ABCDEF: „Culoare neagră sau maro cu lățimea benzii de 3 mm sau mai mult"; „Extinderea pigmentului la pliul unghial proximal sau lateral (semnul lui Hutchinson)"); cap. 113 „Melanomul", melanomul acral lentiginos și melanomul matricei unghiale
O rană sau o crustă pe față, pe ureche, pe scalp, pe buză sau pe mână, care sângerează, pare că se vindecă și se redeschide, de săptămâni sau de luni.
Ce faci: medic în zilele următoare
De ce
Așa se prezintă frecvent carcinomul bazocelular și cel spinocelular: nodul cu margini ușor ridicate, lucioase, și crustă în centru, sau leziune cu cruste, eroziuni și ulcerații, pe pielea lovită de soare. Bolognia notează și că uneori aceste leziuni sunt tratate ani de zile, greșit, ca dermatită, cu creme cu cortizon. Îți mai spun ceva: nu lăsa o astfel de leziune să fie arsă sau cauterizată înainte să fie privită la dermatoscop, pentru că arderea distruge exact proba care ar fi pus diagnosticul. Dacă a apărut și durere sau furnicături, spune asta la consultație — poate indica prinderea unui nerv.
Sursa: Bolognia, cap. 108 „Keratoza actinică, carcinomul bazocelular și carcinomul spinocelular", secțiunea Carcinomul spinocelular invaziv cutanat, Fig. 108.5, 108.7 și 108.16
Mâncărime pe tot corpul care ține de săptămâni, fără nicio erupție de văzut pe piele.
Ce faci: medic în zilele următoare
De ce
Când mâncărimea nu are leziuni care s-o explice, cauza se caută în altă parte. Bolognia dă lista analizelor de pornit în pruritul de etiologie necunoscută: hemogramă, VSH și proteina C reactivă, creatinină și uree, enzimele ficatului, LDH, glicemie, hormonul tiroidian. Nu îți dau aici un diagnostic — îți spun doar că merită căutat, și că nu se rezolvă cu încă o cremă hidratantă.
Sursa: Bolognia, cap. 6 „Pruritul și disestezia", Tabelul 6.3 „Evaluarea de laborator și radiografică la pacienții cu prurit de etiologie necunoscută" și Tabelul 6.2
Această pagină are scop educativ și informativ. Nu înlocuiește consultul medical, nu stabilește un diagnostic și nu constituie o recomandare de tratament. Semnele și explicațiile de mai sus sunt preluate din Bolognia — Dermatologie (ediția în limba română) și din Draelos — Cosmetic Dermatology, ed. 3; referința exactă stă sub „De ce” la fiecare semn.